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儿童行为测试

作者:本站 发布时间:2018-06-01 16:18:12

婴幼儿听力检测是临床听力检测中的一个挑战,目前认为,通过OAE/A--ABR对婴幼儿听力进行筛查,对怀疑有听力损失的患儿行声导抗,C--ABR和行为测听进行诊断,并通过fs-ABR,ASSR和行为测听确诊,相互印证并获得助听康复的必要信息。由于婴幼儿注意力集中时间短,要提高测试效率,另外要多学习积累经验才能准确判断婴幼儿的反应,避免假阳性。常用于婴幼儿听力检测的行为测听方法如下:

1.行为观察测听(BOA)、

适用于0-6个月的婴幼儿,观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应。不附加强化条件的观察测听是对安静或浅睡眠的受试儿童通过发声玩具或设备发出刺激声(选用宽频和高频刺激声)。发声位置在耳后,确保在视觉范围外,与外耳道水平并有20度-35度夹角,距离30-40厘米,发声时间为3-5秒,间隔至少10秒钟。观察受试儿童对刺激声的行为反应,如中止允吸、四肢晃动、惊跳反应为反射性行为;睁眼,眼球专向、头转向声源为注意性行为。

通过标准为:宽频55dB HL或高频45dB HL.

2.视觉强化测听(VRA)

适合0.5-2.5岁幼儿。视觉强化测听是观察儿童对刺激声建立条件反射,使儿童听到声音后转向奖励闪光玩具。视觉强化玩具受试儿呈90度直角。主测试人负责给出刺激声和显示闪光玩具并记录在声场中测试结果;观察者使小儿保持安静并负责小儿反应结束后用简单的玩具分散注意力。使用耳罩式耳机、插入式或声场均可,给声时间2-4秒,可测试语频500、1000、2000Hz的声音,注意测试前先用20dBSL练习3次左右建立条件反射。通过标准为:35dB HL.

3.游戏测听(PA)

适合0.5-2.5岁的幼儿。游戏测听是用刺激声结合各种游戏建立条件反射来进行测听。让儿童参与一个有趣游戏并教会小儿对刺激声做出明确可靠反应。考虑受试儿童对事物认识、身体活动及注意力设计游戏不能过于复杂或简单。使用耳罩式耳机、插入式或声场均可,使用20dB SL刺激音手把手演示2-4次建立条件反射。测试方法如同纯音测听,对幼儿应“升10(dB)降20(dB)”得到大致听阈时若幼儿配合再“升5(dB)降10(dB)”确定准确听阈。测试顺序为500Hz,2000Hz,1000Hz,4000Hz,不能积极配合者及时仅得到500Hz,2000Hz至少可以得到最重要的语频区听力,同时可以推测1000Hz听力。通过标准为:20dBHL。

纯音测听及行为测听能提供大量而重要的信息,临床上不能无限夸大客观检测方法的作用,吹嘘客观检测是万能的,殊不知,每一种客观测听的方法都有一些的局限性;且要购买齐全设备也是相当昂贵的不适合广泛推广。如Click-ABR不能完全反应耳蜗各部位的功能;fs-ABR(具有频率特性的ABR)波形分化较差影响阈值判断,且反应阈值也是主观判断。OAE仅仅反应外毛细胞(OHC)的功能,其对隔声环境、中耳功能要求完好,且当听阈大于45dBHL就引不出,不能判断听力损失的程度。ASSR虽然客服了ABR客观反应主观判断的不足,但低频时的反应与纯音听阈相关性较差,且对不同人群听力判断无统一的。

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